Эндокардит

Подострый септический эндокардит

Возбудителями обычно являются зеленящий стрептококк у больных с естественными сердечными клапанами и дифтерийные бактерии либо Staphylcoccus epidermidis у пациентов с протезированными сердечными клапанами. Также подострый септический эндокардит могут инициировать энтерококки и многие другие микроорганизмы. В наиболее редких случаях этиологическим фактором эндокардита является золотистый стафилококк. У некоторых больных началом заболевания служат: тонзилэктомия, недавняя экстракция зуба, острые респираторные инфекции, вмешательства на уретре, проведение аборта.

Проявлениями подострого септического эндокардита являются: повышенная утомляемость, слабость, лихорадка, потливость по ночам, снижение массы тела, потеря аппетита, артралгии. Эмболии провоцируют параличи, боль в грудной клетке, являющуюся результатом миокардита или инфаркта легких, острую сосудистую недостаточность с болями в конечностях, острую абдоминальную боль, внезапную потерю зрения, гематурию. Также важными симптомами заболевания служат боли в пальцах конечностей, болезненные поражения кожных покровов, озноб. Со временем формируются преходящие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся в виде ишемии мозга, токсической энцефалопатии, головной боли, субарахноидальных кровоизлияний вследствие разрыва микотической аневризмы, абсцессов мозга, гнойного менингита.

При физикальных методах диагностики выявляются разнообразные симптомы. На ранних сроках заболевания физикальное обследование, как правило, не выявляет никаких признаков заболевания. В таких случаях сочетание различных клинических признаков определяет характерную картину подострого септического эндокардита. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, выявляется повышение температуры тела. При этом лихорадка имеет ремиттирующий характер, сопровождаясь подъемами температуры в дневные либо вечерние часы, отмечается учащение пульса. При сердечной недостаточности частота пульса в большинстве случаев значительно превышает ту, что можно было бы ожидать при данном повышении температуры тела.

Достаточно часто наблюдаются разнообразные кожно-слизистые поражения — это петехии небольшого размера красного цвета, ненапряженные и безболезненные, имеющие вид геморрагии, не белеющие при надавливании на них. Петехии обычно располагаются на слизистой оболочке полости рта, глотки, конъюнктивы, других участках туловища, коже верхней части грудной клетки спереди. Петехии, расположенные на слизистых оболочках, конъюнктиве, характеризует зона побледнения в центре. При этом они имеют некоторое сродство с ангиомами, однако в отличие от последних петехии со временем приобретают коричневый оттенок и исчезают. Часто петехии появляются даже в период выздоровления. Под ногтями больных отмечаются линейные геморрагии, которые трудно отличить от травматических повреждений. Все вышеперечисленные поражения кожи и слизистых оболочек не являются специфическими для септического эндокардита и могут также наблюдаться у больных с лейкозом, выраженной анемией, трихинеллезом, сепсисом без эндокардита и др. Как следствие эмболии появляются эритематозные, болезненные, напряженные узелки (узелки Ослера), располагающиеся на ладонях, кончиках пальцев рук, пятках, в некоторых других местах. В случае эмболии более крупных периферических артерий возможно развитие гангрены паль¬цев конечностей или более значительных их частей. При хроническом септическом эндокардите развиваются изменения пальцев рук по типу барабанных палочек. В более редких случаях формируется слабовыраженная желтуха.

При обследовании сердца диагностируются признаки того заболевания, на фоне которого развился септический эндокардит. Существенные изменения характера сердечных шумов, в частности впервые появившийся диастолический шум, являются результатом изъязвления клапана, разрыва клапанных хорд или формирования дилатации сердца или клапанного кольца. Менее значительные изменения характера систолических шумов, как правило, имеют меньшую диагностическую значимость. Редко шум в сердце не диагностируется. В такой ситуации необходимо заподозрить эндокардит правых отделов сердца, а также наличие артериовенозной фистулы в легочном или периферическом кровотоках либо инфицирование пристеночного тромба.

Подострое течение септического эндокардита часто приводит к спленомегалии. В более редких случаях селезенка бывает напряженной. В случае инфаркта селезенки в месте ее проекции можно выслушать шум трения. Размеры печени, как правило, остаются в пределах нормы до тех пор, пока у больного не сформируется сердечная недостаточность.

Иногда в дополнение ко всему вышеуказанному к клинической картине заболевания могут присоединяться артралгии и артриты, напоминающие по своему течению остро протекающий ревматизм.

Инфекцирнный процесс может поддерживаться в организме за счет эмболии. Подозревать у больного септический эндокардит заставляет ряд патологических состояний, к которым в первую очередь относят следующие: внезапное развитие гемиплегии, боли в животе, протекающие с присоединением мелены, плевральные боли с кровохарканьем, боли в верхней левой части живота, появление шума трения селезенки, односторонние боли, сопровождающиеся гематурией, слепота, моноплегия с лихорадкой, шумы в сердце. При эндокардите правых отделов сердца легочная эмболия может быть ошибочно принята за пневмонию.